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如何利用運動物理治療,進行前十字韌帶術後早期復健(上)

Posted on 6月 09 2020

ACL前十字韌帶講座

在前篇我們介紹了運動物理治療的重要性以及範疇,詳細文章請參閱
什麼是運動物理治療?為什麼要做運動物理治療?

本篇我們將探討運動物理治療如何應用在前十字韌帶術後患者

關於前十字韌帶術後的訓練,參與過我們舉辦的講座學員一定都聽過我們很強調階段性復健,如下圖這個模型,將復健進程分為五大主軸:

  1. 活動度、力量 (Mobility, Muscle strength)
  2. 彈跳能力 (Jumping ability)
  3. 衝刺能力 (Acceleration ability)
  4. 變向能力 (Change of direction ability)
  5. 表現能力(Return to sport performance)


    關於前十字韌帶術後的訓練,參與過我們舉辦的講座學員一定都聽過我們很強調階段性復健,將復健進程分為五大主軸: 活動度、力量 (Mobility, Muscle strength) 彈跳能力 (Jumping ability) 衝刺能力 (Acceleration ability) 變向能力 (Change of direction ability) 表現能力(Return to sport performance)

    而在十字韌帶術後復健訓練的過程中,這五大主軸並非完全分離,而是相輔相成,可以看到我們所整理出訓練的階段性會經常有重疊的時間軸,也代表在進行訓練中要循序漸進的包含各種面向:



    那今天我們將更深入去探討前十字韌帶術後早期的運動物理治療,我們先將早期定義為術後0~6個月。此時期我們主要強調的兩個重點為十字韌帶患側活動度以及肌力的恢復。

    在這十字韌帶術後初期的六個月,我們又可細分為三個小分期,以下是我們將各分期的目標以及建議的復健性運動,做系統性的統整。

     

    目標:

    復健性運動:

    腫脹及傷口照護

    • 肌腱移植處傷口的保護
    • 降低疼痛腫脹

    • 經常的下肢抬高
    • 腳踝幫浦運動
    活動度
    • 第一週結束膝關節彎曲活動度目標為0~90度
    • 伸直角度與健側腳相同達到完全伸直
    • 第四週結束盡量完整關節角度0~135度
    • 主動及協助下主動膝彎曲運動

    肌力及動作控制

    • 重建股四頭肌功能與下肢動作控制
    • 下肢可漸進式承重 (走路膝蓋穿護具固定於0度)
    • 膝伸直運動(避免過度伸直5度)/ 股四頭肌等長收縮運動(Quadriceps setting)
    • 坐姿或站姿協助下承重偏移技巧
    • 橋式、微蹲運動
    • 直膝抬腿運動



    以上為十字韌帶術後一個月內的復健目標及訓練建議,以上復健性運動建議經由物理治療師指導後再自行操作。

    下篇我們將分享第二、三分期(術後一個月到六個月)的運動物理治療,並且分享後續轉換到更進階訓練的時間點及考量。

    撰文者:物理治療所所長 Jacky

    參考資料:

      1. 運動傷害完全復健指南(Bridging the Gap from Rehab to Performance)附錄一 p.355
      2. I Eitzen, H Moksnes, L Snyder-Mackler, MA Risberg. Progressive 5-Week Exercise Therapy Program Leads to Significant Improvement in Knee Function Early After Anterior Cruciate Ligament Injury. JOSPT, 2010;40(11):705-722
      3. S. van Grinsven, R. E. H. van Cingel, C. J. M. Holla, C. J. M. van Loon. Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010; 18:1128–1144
      4. Savio L-Y. Woo, Richard E. Debski, PhD, John D. Withrow, Marsie A. Janaushek. Biomechanics of Knee Ligaments. The American Journal of Sports medicine 1999;27:533
      5. Dr. P. J. Millett et al. ACL Reconstruction Rehabilitation Protocol. Sports Medicine and Orthopaedic Surgery 2010.